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個人情報の取り扱いに関する同意書
当尾学院 殿
今般，貴学習塾に入塾するにあたり下記のことを了解し，個人情報の取り扱いに同意いたします。
１．個人情報は，学習塾の正当な業務の範囲で生徒指導・進路指導・学習指導・生徒募集等に利用されるものと
します。
２．通知表や各種試験の点数・成績表などを学習塾に提出する目的は，学習指導・進路指導のためであり，提出
しない場合は当塾における学習指導や進路指導が適確でない場合が有り得ることを理解致しました。
情報の収集 提出物（保護者及び生徒→学習塾）による情報
１．入塾申込書・カルテ（当該生徒を含む家族の住所，氏名，生年月日等）
２．口座振替依頼書（銀行名，口座番号，名義人等）
３．通知表及び，学校試験成績等（学業成績等）
４．各種イベントやレクレーション、特別講座（勉強合宿等）の申込書
情報の発生（指導期間に発生する各種情報）
１．塾内試験・模擬試験実施による成績・順位等
２．出席状況等
３．各種納入金の状況等
４．受験校・学部・学科名と合否結果等
５．塾内・外での写真・ビデオ撮影等（塾ホームページや広告チラシ等での保護者許容範囲内の露出）
情報の利用
１．募集活動 募集活動における宣伝物その他に個人情報保護に反する内容はいっさい掲載しないものとする。
ただし、掲載意図・内容・方法についての説明があり、当該者および保護者の了解がある場合や
塾生兄弟姉妹や友人・知人、入塾希望者に対する授業・イベント等の紹介はこのかぎりではな
い。
２．生活指導 生徒の通塾時など、当該生徒の生活指導において、住所環境等の個人情報の利用が必要とされる
場合は、個人情報保護を遵守しこれに反しない指導にあたることができる。
３．学習指導 塾内での学習指導などにおいて、個人情報の利用が必要とされる場合は、個人情報保護を遵守
し、これに反しない指導をすることができる。
４．進路指導 生徒の進路指導上、個人情報の利用が必要と判断される場合は、個人情報保護を遵守し、これに
反しない指導をすることができる。
情報の提供・委託
外部試験等 委託先および情報提供先企業・団体
早稲田スクール ｢熊本県進学模試｣ 団体受験事務局 〒862-0924 熊本市中央区帯山3-3-1 ��096-383-1414
情報の公示（掲示）
１．塾内掲示 各種試験結果を掲示することができる。ただし、当該生徒または保護者から掲示削除の申し出が
ある場合は、それに従うものとする。
２．塾外掲示 個人情報保護を遵守しこれに反しない限りの掲示をすることができる。ただし、事前に当該者の
了承を必要とし、掲示後に当該者から掲示削除の申し出がある場合は、それに従うものとする。
年 月 日
生徒氏名
保護者氏名 印
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